Entendendo o processo e a ANS
O WebService como a melhor opção para a troca de informações
A troca eletrônica de informações propicia segurança e economia para todos
Web Service é uma solução utilizada na integração de sistemas e na comunicação entre aplicações diferentes. Com esta tecnologia, é possível que novas aplicações possam interagir com aquelas que já existem, e que sistemas, desenvolvidos em plataformas diferentes, sejam compatíveis. Os Web Services são componentes que permitem, às aplicações, enviar e receber dados em formato XML. Cada aplicação pode ter a sua própria "linguagem", que é traduzida para uma linguagem universal, o formato XML.
Além disso, a lentidão dos processos administrativos no atendimento aos beneficiários, assim como, as possibilidades de erros e as dificuldades de comparação de dados, são conseqüências notoriamente associadas, ao excesso de papéis e à ausência de sistemas de informação unificados e ágeis.
A informação, ferramenta fundamental para o setor de saúde suplementar, norteia avaliações clínicas, epidemiológicas e gerenciais, orienta decisões e planejamentos, embasa as estatísticas da ANS e de outros órgãos governamentais.
A proposta da ANS utiliza padrões já existentes e disponíveis em outros bancos de dados e sistemas de informações, permitindo uma compatibilização com os diversos sistemas de informação em saúde hoje existentes, possibilitando melhorias na utilização das informações coletadas. Para maiores informações, clique aqui!
Além disso, a lentidão dos processos administrativos no atendimento aos beneficiários, assim como, as possibilidades de erros e as dificuldades de comparação de dados, são conseqüências notoriamente associadas, ao excesso de papéis e à ausência de sistemas de informação unificados e ágeis.
A informação, ferramenta fundamental para o setor de saúde suplementar, norteia avaliações clínicas, epidemiológicas e gerenciais, orienta decisões e planejamentos, embasa as estatísticas da ANS e de outros órgãos governamentais.
A proposta da ANS utiliza padrões já existentes e disponíveis em outros bancos de dados e sistemas de informações, permitindo uma compatibilização com os diversos sistemas de informação em saúde hoje existentes, possibilitando melhorias na utilização das informações coletadas. Para maiores informações, clique aqui!
Conectividade configurável para atender a todas as opções de comunicação por WebService da TISS
Toda a demanda de conexões por WebService da TISS é configurável por tipo de comunicação e por operadora de plano de saúde
Uma mensagem ou transação eletrônica é um conjunto estruturado de informações trocado entre atores de diversos setores com a finalidade de solicitar uma operação ou informar um resultado. No caso do RMD®Clinic 2.1, ele disponibiliza a conectividade entre o médico prestador e a operadora de plano de saúde contratante.
Há vários tipos de mensagens eletrônicas determinadas pela TISS formatadas pela ANS. Estes diferentes tipos de mensagens podem ou não, em sua totalidade, estarem disponibilizados pelas operadoras ao prestador. Observamos que existe uma plasticidade e que cada operadora disponibiliza diferentes tipos de WebService para o recebimento destas mensagens. Ainda que sigam o padrão de "schemma" da TISS da ANS, muitas delas apenas disponibilizam uma parte. Como exemplo, verifica-se que em http://www.operadorax.envio_guias.wsdl esta operadora disponibiliza apenas conexão para "envio de lotes de guia", para o tipo de conexão "ENVIO_GUIAS".
Nossa tecnologia permite que o sistema seja configurado para o envio de mensagens por operadora e por tipo de mensagem, facilitando e automatizando todo o processo. Assim você não precisa, a cada mensagem enviada, digitar o endereço da mensagem eletrônica.
Imagine-se em um cenário em que uma clínica está credenciada junto a mais de 40 operadoras de planos de saúde. Imagine a complexidade e o trabalho exigidos no processo de faturamento e envio de mensagens eletrônicas e, ainda, evitar-se que não ocorram perdas ou glosas por erros. O RMD®Clinic 2.1 facilitou todo este processo através dos Módulos Faturamento e Gestão XML / TISS.
Há vários tipos de mensagens eletrônicas determinadas pela TISS formatadas pela ANS. Estes diferentes tipos de mensagens podem ou não, em sua totalidade, estarem disponibilizados pelas operadoras ao prestador. Observamos que existe uma plasticidade e que cada operadora disponibiliza diferentes tipos de WebService para o recebimento destas mensagens. Ainda que sigam o padrão de "schemma" da TISS da ANS, muitas delas apenas disponibilizam uma parte. Como exemplo, verifica-se que em http://www.operadorax.envio_guias.wsdl esta operadora disponibiliza apenas conexão para "envio de lotes de guia", para o tipo de conexão "ENVIO_GUIAS".
Nossa tecnologia permite que o sistema seja configurado para o envio de mensagens por operadora e por tipo de mensagem, facilitando e automatizando todo o processo. Assim você não precisa, a cada mensagem enviada, digitar o endereço da mensagem eletrônica.
Imagine-se em um cenário em que uma clínica está credenciada junto a mais de 40 operadoras de planos de saúde. Imagine a complexidade e o trabalho exigidos no processo de faturamento e envio de mensagens eletrônicas e, ainda, evitar-se que não ocorram perdas ou glosas por erros. O RMD®Clinic 2.1 facilitou todo este processo através dos Módulos Faturamento e Gestão XML / TISS.
A Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS - veio para ficar
A ANS estabeleceu um padrão de Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS, para registro e intercâmbio de dados, entre operadoras de planos privados de assistência à saúde e prestadores de serviços de saúde.
O tema reveste-se de grande importância para o setor, tendo em vista, que alguns segmentos do mercado já haviam iniciado estudos, com o intuito de estabelecer a padronização da informação trocada entre operadoras e prestadores, considerando-se, que o preenchimento da grande variedade de formulários utilizados pelas operadoras, e os demorados mecanismos para obtenção de autorizações de determinados procedimentos, exigem intensa dedicação burocrática dos prestadores de serviços.
O tema reveste-se de grande importância para o setor, tendo em vista, que alguns segmentos do mercado já haviam iniciado estudos, com o intuito de estabelecer a padronização da informação trocada entre operadoras e prestadores, considerando-se, que o preenchimento da grande variedade de formulários utilizados pelas operadoras, e os demorados mecanismos para obtenção de autorizações de determinados procedimentos, exigem intensa dedicação burocrática dos prestadores de serviços.
Para as empresas e para você a troca de informações é um ótimo negócio
As empresas já perceberam a economia da troca eletrônica de informações. Só o Sistema Unimed Brasil espera economizar mais de R$ 5.000.000,00 em comunicações
Para as empresas, o WebService pode trazer agilidade para os processos e eficiência na comunicação, entre cadeias de produção ou de logística. Toda e qualquer comunicação entre sistemas passa a ser dinâmica e principalmente segura, pois não há intervenção humana.
Essencialmente, o WebService faz com que os recursos da aplicação do software estejam disponíveis sobre a rede, de uma forma normalizada. Outras tecnologias fazem o mesmo, como por exemplo, os browsers da Internet alcançam ou chegam às páginas Web disponíveis usando por norma as tecnologias da Internet, HTTP e HTML. No entanto, estas tecnologias não são bem sucedidas na comunicação e integração de aplicações. Existe uma grande motivação sobre a tecnologia WebService, pois possibilita que diferentes aplicações comuniquem-se entre si e utilizem-se de recursos diferentes. Utilizando a tecnologia WebService, uma aplicação pode evocar (invocar significa implorar, rogar) outra, para efetuar tarefas simples ou complexas, mesmo que as duas aplicações estejam em diferentes sistemas e escritas em linguagens diferentes.
Em outras palavras, o WebService faz com que os seus recursos estejam disponíveis, para que qualquer aplicação cliente possa operar e extrair os recursos fornecidos pelo WebService. O WebService é identificados por um URI (Unique Resource Identifier), descritos e definidos usando XML (Extensible Markup Language). Um dos motivos, que tornam o WebService atrativo, é o fato deste modelo ser baseado em tecnologias padronizadas, em particular XML e HTTP (Hypertext Transfer Protocol). Os Web Services são utilizados para disponibilizar serviços interactivos na Web, podendo ser alcançados por outras aplicações, por exemplo, pelo uso do protocolo SOAP (Simple Object Access Protocol).
O objetivo dos Web Services como é a comunicação, aplicação para aplicação, através da Internet.( Tavo,não dá para entender, explique melhor ) Essa comunicação é realizada, com intuito de facilitar EAI (Enterprise Application Integration), que significa a integração das aplicações de uma empresa, ou seja, interoperabilidade entre a informação que circula numa organização, nas diferentes aplicações, como por exemplo, o comércio electrónico, com os seus clientes e seus fornecedores. Essa interação constitui o sistema de informação de uma empresa. E, para além da interoperabilidade entre as aplicações, a EAI permite definir um workflow entre as aplicações, e pode constituir uma alternativa aos ERP (Enterprise Resource Planning). Com um workflow, é possível otimizar e controlar processos e tarefas de uma determinada organização. (http://pt.wikipedia.org/wiki/Web_service). Isso posto, podemos entender porque a ANS estimula e prefere o WebService para realização das trocas de mensagens entre prestadores e operadoras de planos de saúde.
Essencialmente, o WebService faz com que os recursos da aplicação do software estejam disponíveis sobre a rede, de uma forma normalizada. Outras tecnologias fazem o mesmo, como por exemplo, os browsers da Internet alcançam ou chegam às páginas Web disponíveis usando por norma as tecnologias da Internet, HTTP e HTML. No entanto, estas tecnologias não são bem sucedidas na comunicação e integração de aplicações. Existe uma grande motivação sobre a tecnologia WebService, pois possibilita que diferentes aplicações comuniquem-se entre si e utilizem-se de recursos diferentes. Utilizando a tecnologia WebService, uma aplicação pode evocar (invocar significa implorar, rogar) outra, para efetuar tarefas simples ou complexas, mesmo que as duas aplicações estejam em diferentes sistemas e escritas em linguagens diferentes.
Em outras palavras, o WebService faz com que os seus recursos estejam disponíveis, para que qualquer aplicação cliente possa operar e extrair os recursos fornecidos pelo WebService. O WebService é identificados por um URI (Unique Resource Identifier), descritos e definidos usando XML (Extensible Markup Language). Um dos motivos, que tornam o WebService atrativo, é o fato deste modelo ser baseado em tecnologias padronizadas, em particular XML e HTTP (Hypertext Transfer Protocol). Os Web Services são utilizados para disponibilizar serviços interactivos na Web, podendo ser alcançados por outras aplicações, por exemplo, pelo uso do protocolo SOAP (Simple Object Access Protocol).
O objetivo dos Web Services como é a comunicação, aplicação para aplicação, através da Internet.( Tavo,não dá para entender, explique melhor ) Essa comunicação é realizada, com intuito de facilitar EAI (Enterprise Application Integration), que significa a integração das aplicações de uma empresa, ou seja, interoperabilidade entre a informação que circula numa organização, nas diferentes aplicações, como por exemplo, o comércio electrónico, com os seus clientes e seus fornecedores. Essa interação constitui o sistema de informação de uma empresa. E, para além da interoperabilidade entre as aplicações, a EAI permite definir um workflow entre as aplicações, e pode constituir uma alternativa aos ERP (Enterprise Resource Planning). Com um workflow, é possível otimizar e controlar processos e tarefas de uma determinada organização. (http://pt.wikipedia.org/wiki/Web_service). Isso posto, podemos entender porque a ANS estimula e prefere o WebService para realização das trocas de mensagens entre prestadores e operadoras de planos de saúde.
O Módulo Gestão XML TISS do RMD®Clinic 2.1 foi projetado para facilitar e para integrar o usuário médico, no processo de troca de informações, colocado pela ANS, quando da formatação do processo da TISS. Composto por várias opções de envio de arquivos no padrão XML, o RMD Clinic 2.1 suporta todos os schemas propostos na versão V2.12.11, correspondente ao TISSNet 5.0.
Os tipos de arquivos de envio são apresentados de maneira direta e fácil. O arquivo de Envio de Lotes de guia refere-se aos lotes de guias de Consulta, guias de SP/SADT e de guias de Internação. As solicitações de demonstrativos de pagamentos e de análise de conta médica estão disponíveis, nas respectivas tabulações. A Reapresentação de Guias refere-se ao envio e à reapresentação das guias que foram glosadas ou não aceitas e que, de alguma forma, você deseja reenviar.
Os tipos de arquivos de envio são apresentados de maneira direta e fácil. O arquivo de Envio de Lotes de guia refere-se aos lotes de guias de Consulta, guias de SP/SADT e de guias de Internação. As solicitações de demonstrativos de pagamentos e de análise de conta médica estão disponíveis, nas respectivas tabulações. A Reapresentação de Guias refere-se ao envio e à reapresentação das guias que foram glosadas ou não aceitas e que, de alguma forma, você deseja reenviar.
A integração do sistema é total. Todo a produção médica pode ser enviada por WebService, upload ou por entrega de arquivo, individualizada por médico e de forma confidencial
Estrutura de acesso, para envio de arquivos, facilitada
Arquivos, enviados e recebidos, completos
O RMD®Clinic 2.1 integra todos os processos de WebService
Ao enviar um arquivo XML TISS, o processo de WebService gera uma resposta ao seu envio. A produção de uma resposta válida, pela operadora de plano de saúde, é armazenada no banco de dados e esta resposta fica disponível para visualização, no compartimento de arquivos Enviados/Recebidos.
Estão disponíveis todas as opções de arquivos referidos nos arquivos para Enviar: Lotes de Guias; Demonstrativo de Pagamento e Análise de Conta Médica; Reapresentação de Guias e Verificação do Estatus do Protocolo.
Estão disponíveis todas as opções de arquivos referidos nos arquivos para Enviar: Lotes de Guias; Demonstrativo de Pagamento e Análise de Conta Médica; Reapresentação de Guias e Verificação do Estatus do Protocolo.
O Módulo Gestão XML TISS do RMD Clinic 2.1 possibilita, ao usuário, a pesquisa e procura dos arquivos pela aplicação de filtros. O usuário poderá procurar um arquivo pelo tipo de guia, pelo lote, por contratante e por médico prestador.
Poderá visualizar os arquivos com filtros temporais por ano e ano e mês. A resposta é imediata e detalhada por vários indicadores, como o n° do lote, tipo de guia, contratante, prestador, versão do schemma XML.
Poderá, no caso de arquivos recebidos, identificar a mensagem de resposta da operadora e seu detalhamento.
Estas respostas estão disponíveis para consulta tanto na sua forma pura (XML) quanto na forma de formulário, disponível na ferramenta. Poderá, ainda, imprimir o documento. Todas as informações são armazenadas em banco de dados Oracle©.
Poderá visualizar os arquivos com filtros temporais por ano e ano e mês. A resposta é imediata e detalhada por vários indicadores, como o n° do lote, tipo de guia, contratante, prestador, versão do schemma XML.
Poderá, no caso de arquivos recebidos, identificar a mensagem de resposta da operadora e seu detalhamento.
Estas respostas estão disponíveis para consulta tanto na sua forma pura (XML) quanto na forma de formulário, disponível na ferramenta. Poderá, ainda, imprimir o documento. Todas as informações são armazenadas em banco de dados Oracle©.
Com o RMD®Clinic 2.0 a aplicação de filtros para pesquisa de arquivos de lotes XML / TISS é simples e direto
Opções de filtros de procura e pesquisa de arquivos
Ao identificar o arquivo de XML TISS, você deverá dar seguimento ao processo de envio de arquivos XML TISS, encaminhando-o à operadora de plano de saúde. Este encaminhamento poderá ocorrer por Web Service, por envio do arquivo salvo em disco ou mídia e enviá-lo por upload, em um site da operadora ou, ainda, por e-mail seguindo a forma que lhe foi solicitada pela operadora.
Após selecionar o arquivo pela aplicação de filtros e identificado o escolhido, você poderá, ainda, visualizar o arquivo sob a forma de texto XML e, ainda, poderá visualizar as guias sob a forma de gride detalhada, à semelhança do Módulo Faturamento.
Após selecionar o arquivo pela aplicação de filtros e identificado o escolhido, você poderá, ainda, visualizar o arquivo sob a forma de texto XML e, ainda, poderá visualizar as guias sob a forma de gride detalhada, à semelhança do Módulo Faturamento.
Várias opções de envio de arquivos disponíveis
Processos de encaminhamentos de arquivos completos
RMD®Clinic 2.1
apresentando o
módulo
O Módulo Gestão XML/TISS é módulo de gerenciamento das trocas de informações da TISS no sistema RMD®Clinic 2.0. Foi desenvolvido no padrão exigido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar, ANS, com a última versão atualizada V2_02_03.
Dispõe de ferramentas para a realização de todos os serviços no padrão da TISS de forma que o usuário poderá gerar os arquivos, dentro dos padrões determinados pela Agência, com extensão XML, inclusive todos os serviços de WebService.
Dispõe de ferramentas para a realização de todos os serviços no padrão da TISS de forma que o usuário poderá gerar os arquivos, dentro dos padrões determinados pela Agência, com extensão XML, inclusive todos os serviços de WebService.
Gerencie os arquivos da troca de informações TISS de sua clínica.
módulos
controle total de processos sobre arquivos TISS e WebService
| Administrativo | Secretaria | Serviços Auxiliares | Médico | Faturamento | Gestão | Gestão XML/TISS | PEPWeb
Confira abaixo outras informações sobre a RDTI Ltda...
Contato
Para que possamos entender as suas necessidades e customizarmos sua compra é preciso que você se cadastre primeiro.
Para se cadastrar, clique aqui...
Para se cadastrar, clique aqui...
Parceiros
Produtos
rua josé salomoni, 286 | franca - sp - brasil | cep 14401-298 | Telefone: 55 16 3720-3823
Copyright RDTI - Registros Digitais Tecnologia de Informação Ltda 2007 - 2012 - Todos os direitos reservados